随着生活水平的提高，高脂血症早已不是中老年人的“专属困扰”，越来越多年轻人也被体检单上的“血脂超标”敲响警钟。长期吃他汀类药物怕麻烦，又被近期爆火的“降脂针”勾起兴趣——它到底是什么？真能一针见效、替代吃药吗？

什么是降脂针？

降脂针是一种新型的注射类降脂药物，主要用于降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。LDL-C是一种“坏胆固醇”，它会在血管壁上沉积，形成动脉粥样硬化斑块，从而增加心脑血管疾病（如冠心病、心肌梗死、脑卒中等）风险。降脂针主要成分是PCSK9抑制剂，这是一种通过抑制肝脏中一种名为PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素9）的蛋白来发挥作用的药物。PCSK9蛋白会与低密度脂蛋白受体（LDLR）结合，导致LDLR降解，从而减少LDL-C清除。通过抑制PCSK9，降脂针可以增加LDLR数量，进而更有效地清除血液中LDL-C。

常见的PCSK9抑制剂

阿利西尤单抗（Alirocumab）阿利西尤单抗是一种全人源单克隆抗体，通过与PCSK9结合，阻止其与LDLR相互作用，从而增加LDLR的数量，降低LDL-C水平。依洛尤单抗（Evolocumab）依洛尤单抗也是一种全人源单克隆抗体，作用机制与阿利西尤单抗类似。它可使LDL-C水平降低约50%～70%。托莱西单抗（Tafolecimab）托莱西单抗是一种新型的全人源IgG2型单克隆抗体，通过抑制PCSK9与LDLR结合，增加LDL-C清除。英克司兰（Inclisiran）英克司兰是一种小干扰RNA（siRNA）药物，通过阻断PCSK9基因的转录，减少PCSK9蛋白合成。

降脂针适用人群

1他汀不耐受者：部分患者因服用他汀类药物出现严重副作用（如肌痛、肝功能异常等），无法继续使用他汀时，可考虑使用降脂针。

2血脂难以控制者：即使使用最大耐受剂量的他汀类药物，LDL-C水平仍未达标的患者。

3高危心脑血管疾病患者：如患有动脉粥样硬化、冠心病、中风等心脑血管疾病的高危人群，使用降脂针可以进一步降低心血管事件风险。

4家族性高胆固醇血症患者：对于遗传性高胆固醇血症患者，降脂针是重要的辅助治疗手段。

⚠️慎用：孕妇/严重肝肾功能患者需评估！                                                             

有关降脂针的常见误区

❎ 只要血脂异常就可以打降脂针血脂异常≠ 马上打降脂针✔  对于胆固醇轻度升高的患者，最有效的方法还是生活方式的干预，如保持均衡饮食、规律运动、控制体重等。✔  如果这些措施无法达到理想效果，再结合口服药物(如他汀类药物)进行治疗。✔  只有在使用他汀类药物后，患者不耐受， 或LDL-C水平依然不能控制，才考虑使用降脂针。        

❎ 降脂针可以替代他汀降脂针并不能≠ 完全替代他汀类药物✔  他汀类药物是目前降脂治疗的基础药物，通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成。✔  他汀类药物具有广泛的临床应用经验和循证医学证据，是降低LDL-C和预防心脑血管事件首选药物。✔  降脂针主要作为他汀的补充，用于他汀不耐受或血脂控制不佳的患者。在某些情况下，降脂针也可以与他汀联合使用，进一步降低LDL-C水平。

最后，降脂针要在医生药师指导下，根据患者具体病情、血脂水平、心脑血管风险等因素综合评估后使用，切勿自行使用。使用降脂针期间，需定期监测血脂水平、肝功能、肾功能等指标，以确保药物安全性和有效性。降脂针只是辅助手段，患者仍需保持健康的生活方式，如低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。                           

文章来源：武汉亚洲心脏病医院公众号

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